借用人

联系电话

借用事由

所借设备

详细情况

设备名称：                                              

型    号：                                              

数    量：                                              

采购价格：                                              

其他附件：                                              

借用期限

年     月     日借 ---      年     月     日还

申请人

签字：              年    月    日

实验室主任

签字：              年    月    日

分管院长

签字：              年    月    日

院长

签字：              年    月    日

书记

签字：              年    月    日

归还验收情况

归还时间

仪器设备是否

完好、齐全

赔偿情况

归还人签字：

年    月    日

设备管理员签字：

年    月    日